Медицинское страхование: какие услуги казахстанцы могут получить в рамках ОСМС

Гражданский центр Алматы ежегодно выполняет свою миссию по осуществлению информационных обучающих семинаров с участием неправительственного сектора и местными активными сообществами. Предоставляемый широкий спектр информационных услуг коснулся представителей Фонда социального медицинского страхования по городу Алматы, по охвату различных групп населения системой ОСМС, - передает корреспондент Almaty.tv.

Специалисты ответили на волнующие граждан вопросы, касательно получения медпомощи по ОСМС, о возможностях и правах пациентов, а также объеме медицинских услуг, который предлагает система застрахованным казахстанцам.

В рамках программы были даны разъяснения по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС, их условия и преимущества, механизмы получения статуса застрахованности, а также каналы обратной связи ФСМС.

Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. Благодаря ее внедрению, финансирование сферы здравоохранения выросло значительно. В 2019 году, до запуска ОСМС, было выделено порядка 1 триллиона тенге на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. В 2023 году на финансирование медицинской помощи населению предусмотрено более 2,5 триллионов тенге, в том числе по ГОБМП и ОСМС.

- Услуга ОСМС самая актуальная, основные её принципы состоят в социальной и солидарной ответственности - за здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и сами граждане. Также ОСМС услуга дает право на равный доступ к медпомощи, каждый застрахованный гражданин имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера оплачиваемых взносов. Сейчас деньги идут за пациентом, можно выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда. Защита прав пациента превыше всего, так как Фонд производит оплату медицинским организациям за услуги только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медпомощи, - сказала заместитель директора филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Алматы Жанар Кенжебаева.

Второй пакет ГОБМП гарантирован за счет бюджетных денег и включает в себя бесплатную медицинскую помощь гражданам страны, кандасам, беженцам  и  иностранцам, постоянно проживающим на территории Казахстан с видом на жительство.

- ГОБМП оказывается гражданам независимо от статуса застрахованности - скорая помощь, диагностика, лечение вирусного заболевания, профилактические осмотры, иммунизация (вакцинация) и услуги при травмах, - пояснила Жанар Кенжебаева.

В ходе проведения встречи спикеру поступали отдельные вопросы по правилам получения медицинской помощи в рамках ОСМС и частоте нарушений в получаемых услугах. В связи с этим возникает множество конфликтов, которые требуют решения. Филиалом НАО «Фонд социального медицинского страхования» по городу Алматы будут рассмотрены жалобы в ближайшее время, в дальнейшем, для предотвращения подобного рода ситуаций, были рекомендованы и предоставлены контакты оператора единого центра по номеру 1406 и канал обратной связи ФСМС (fms.kz). Также информация по поставщикам, которые на сегодняшний день оказывают медицинскую реабилитацию за счет ОСМС можно найти на официальном сайте Фонда (fms.kz).